Туберкулёз: диагностика, лечение и профилактика

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobacteriumtuberculosis), которое чаще всего поражает лёгкие, но может затрагивать и другие органы и системы организма. Возбудитель устойчив во внешней среде и в некоторых случаях способен сохраняться в высушенном виде годами.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулёза люди и животные. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные туберкулёзом легких с наличием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких.

Ведущий путь распространения туберкулёза — воздушно-капельный, возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный пути передачи, не исключается трансплацентарный путь передачи инфекции.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулёзной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

Заразиться туберкулёзом может любой человек, но наиболее подвержены инфицированию дети до 3 лет, лица, проживающие на одной территории с больными туберкулезом органов дыхания, люди с хроническими заболеваниями, страдающие алкоголизмом, курильщики, беженцы, мигранты. Отсутствие вакцинации против туберкулёза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании!

Инкубационный период может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

В 90% случаев после инфицирования формируется латентная туберкулезная инфекция, в 10 % — развивается активный туберкулёз (специфическое воспаление). Часто туберкулёз протекает в бессимптомной форме или с минимальным количеством симптомов и выявляется случайно.

Симптомы заболевания зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

При развитии активного туберкулёза возможны следующие симптомы:

кашель, продолжающийся 3 или более недель,
кровохарканье,
боли в груди во время дыхания, при кашле,
потеря аппетита, потеря веса,
усталость,
лихорадка, озноб, ночная потливость.

Туберкулез может поражать также другие органы и системы организма, включая почки, позвоночник, суставы, головной мозг. В таком случае симптомы заболевания соответствуют локализации процесса.

Диагностика туберкулёза

Диагностика туберкулёза включает комплекс мероприятий, направленных на выявление инфекции и определение её локализации. Основные методы диагностики включают:

Микроскопическое исследование мокроты. Позволяет обнаружить кислотоустойчивые бактерии туберкулёза в образцах мокроты пациента.
Культивирование микобактерий. Выращивание бактерий на питательных средах для подтверждения диагноза и определения чувствительности к антибиотикам.
Молекулярно-биологические методы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет быстро выявить ДНК микобактерий в клинических образцах.
Рентгенография грудной клетки. Помогает визуализировать изменения в лёгких, характерные для туберкулёза.
Диаскинтест и реакция Манту. Используются для оценки иммунного ответа организма на антигены микобактерий.
Анализ крови. Определение уровня специфических антител к микобактериям туберкулёза.

Все эти методы регламентированы нормативными документами, такими как приказ Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 года "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации".

Лечение туберкулёза

Лечение должно проводиться под строгим контролем врача-фтизиатра и соответствовать стандартам, установленным приказом Минздрава России № 951н от 29 декабря 2014 года "Об утверждении методических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания".

Лечение туберкулёза требует комплексного подхода и длительного курса химиотерапии.

Профилактика туберкулёза

Регулярное обследование на туберкулёз гарантирует раннее выявление и своевременное лечение заболевания.

Всем детям, получившим прививку БЦЖ, проба Манту проводится ежегодно с 12-месячного возраста.

Дважды в год проба проводится:

детям, не вакцинированным (до получения ребенком прививки против туберкулеза);
детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированным детям.

В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

плановая ежегодная туберкулинодиагностика;
периодические (флюорографические) осмотры.

Профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления туберкулеза среди взрослых проводятся не реже 1 раза в 2 года.

По эпидемиологическим показаниям профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год: военнослужащие, лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, лица, снятые с диспансерного учета, ВИЧ-инфицированные, пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, лица без определенного места жительства и др.

Наиболее действенный метод профилактики туберкулёза — вакцинация на 3–7 день жизни ребенка. Ревакцинация проводится в 6–7 лет при отрицательной пробе Манту.

В месте введения противотуберкулезной вакцины спустя 4–6 недель развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5–10 мм в диаметре. Далее образуется рубчик до 10 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном обследовании на туберкулёз всех членов семьи, обследование контактных лиц в очаге инфекции, а также соблюдение принципов здорового образа жизни.